近年来，一种被称为免疫治疗的新型治疗方式逐渐进入公众视野，也给部分结直肠癌患者带来了新的希望。
免疫治疗到底是什么？
哪些患者适合？
效果怎么样？
有没有副反应？
今天我们就用简单易懂的方式来聊一聊。
什么是免疫治疗？
人体的免疫系统就像一支巡逻部队，负责识别并清除体内的异常细胞，尤其是肿瘤细胞。
但肿瘤细胞非常狡猾，它们会通过伪装成正常细胞的方式来躲避免疫系统的攻击，从而在体内不断生长。
而免疫治疗的原理，就是重新激活人体自身的免疫系统，让免疫细胞重新识别并攻击肿瘤细胞。
目前应用最广泛的一类免疫治疗药物叫做PD-1/PD-L1抑制剂。
它们通过解除肿瘤对免疫系统的伪装，让免疫细胞能够精准找到肿瘤，从而对肿瘤发起攻击。
从机制上说，传统治疗是通过药物直接攻击肿瘤，而免疫治疗则是帮助人体自己去消灭肿瘤。
这种治疗理念的改变，也被认为是近年来肿瘤治疗领域的重要突破之一。
哪些结直肠癌患者更适合免疫治疗？
不是所有结直肠癌患者都适合免疫治疗，MSI-H或dMMR类型的肿瘤适合免疫治疗。
原理是这样的，研究发现大约5%–15%的结直肠癌患...
原理是这样的，研究发现大约5%–15%的结直肠癌患者的肿瘤具有一种特殊的分子特征：微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）。
这类患者的肿瘤细胞的DNA修复系统出现了问题，在复制过程中容易产生新的基因突变。
这些突变会产生大量异常蛋白，更容易被免疫系统识别，...
这些突变会产生大量异常蛋白，更容易被免疫系统识别，因此使用免疫治疗就能够很轻松地帮助免疫系统杀伤肿瘤。
也正是因为免疫治疗对于患者分子特征的依赖性，在决定...
也正是因为免疫治疗对于患者分子特征的依赖性，在决定是否进行免疫治疗之前，医生通常会建议患者进行免疫组化或者基因检测，判断肿瘤是否属于MSI-H或dMMR类型。
研究发现，对于MSI-H/dMMR类型的转移性结直...
研究发现，对于MSI-H/dMMR类型的转移性结直肠癌患者，免疫治疗相比传统化疗联合靶向治疗能够显著改善治疗效果。
通过免疫治疗，很多患者的肿瘤得到长期控制，一部分患者甚至可以达到治愈。
目前国内外指南已经将免疫治疗作为MSI-H/dMMR转移性结直肠癌的标准治疗。
另一方面，研究者也开始尝试把免疫治疗提前到手术之前，即新辅助治疗。
对于部分局部晚期直肠癌患者，如果肿瘤属于dMMR/...
对于部分局部晚期直肠癌患者，如果肿瘤属于dMMR/MSI-H类型，单纯使用免疫治疗就有可能让肿瘤明显缩小，甚至完全消失。
在一项受到广泛关注的研究中，一些患者接受约6个月免...
在一项受到广泛关注的研究中，一些患者接受约6个月免疫治疗后肿瘤完全消失，随后不需要再进行手术，只需要定期随访观察即可。
对于这部分患者，免疫治疗不仅控制了肿瘤，还尽可能保留了直肠和肛门功能。
不过，需要注意的是，这种治疗仍然需要在专科医生评估和规范随访的前提下进行，并不是所有患者都适合。
如果不是MSI-H/dMMR类型怎么办？
虽然免疫治疗对于MSI-H/dMMR的患者疗效很好...
虽然免疫治疗对于MSI-H/dMMR的患者疗效很好，但80%以上的结直肠癌患者属于另一种类型：pMMR或MSS型。
这类肿瘤的突变数量较少，免疫系统难以识别，单纯免疫治疗效果通常不明显。
在2026年《Gut》杂志发布的《局部晚期直肠癌免...
在2026年《Gut》杂志发布的《局部晚期直肠癌免疫检查点抑制剂应用专家共识》中也指出：对于pMMR/MSS局部晚期直肠癌，单药免疫治疗通常难以取得理想效果。
不过pMMR/MSS型的患者也无需担心，如果将免疫...
不过pMMR/MSS型的患者也无需担心，如果将免疫治疗与其他治疗方式结合，例如放疗，就可以增敏肿瘤对于免疫治疗的疗效。
放疗可以增加肿瘤的DNA损伤，从而揭开肿瘤细胞的伪装，再加用免疫治疗就能促进人体对肿瘤的清除作用。
根据《Gut》专家共识，这些联合治疗方案可以在一定...
根据《Gut》专家共识，这些联合治疗方案可以在一定程度上将患者的肿瘤退缩，有些患者甚至可以达到临床完全缓解，从而避免根治性手术。
即便有些患者无法取得临床完全缓解，肿瘤退缩也能够减小手术的难度。
尤其是对于低位直肠癌患者，免疫治疗联合放疗所带来的肿瘤退缩，是手术能否保留肛门的关键。
需要注意的是，免疫治疗联合其他治疗的方式，由于涉及...
需要注意的是，免疫治疗联合其他治疗的方式，由于涉及放疗科、肿瘤内科、结直肠外科、影像科等多个医疗科室，多学科团队（MDT）的评估和规范随访是必不可少的。
免疫治疗有没有副作用？
很多患者可能会觉得免疫治疗作为一种新疗法是不是副作用就很小，甚至没有副作用？
其实并不是这样。
由于免疫治疗是通过激活免疫系统起效的，而被激活的免...
由于免疫治疗是通过激活免疫系统起效的，而被激活的免疫系统可能会误伤正常组织，造成所谓的免疫相关不良反应。
比较常见的副作用包括皮疹、乏力、腹泻等。
有些患者症状比较轻，通过观察或对症处理就可以缓解；但少数情况下，也可能累及心脏、甲状腺等重要器官。
一旦发生较严重的不良反应，就需要及时处理，必要时还需要暂停免疫治疗，甚至加用激素等药物进行干预。
因此在进行免疫治疗前一定要进行全面的检查评估，并且在医生的指导下进行用药。
总结
免疫治疗的出现，确实给一部分结直肠癌患者带来了新的治疗机会。
尤其是对于MSI-H/dMMR类型的患者，它可能带...
尤其是对于MSI-H/dMMR类型的患者，它可能带来比传统治疗更明显、也更持久的获益；在部分局部晚期直肠癌患者中，甚至可能为器官保留提供新的可能。
但另一方面，我们也要清楚地认识到：免疫治疗并不适用...
但另一方面，我们也要清楚地认识到：免疫治疗并不适用于所有结直肠癌患者，更不能简单替代手术、化疗或放疗。
对患者来说，最重要的不是盲目追逐“新药”或“新技术...
对患者来说，最重要的不是盲目追逐“新药”或“新技术”，而是先完成规范检查，明确肿瘤分型和分期，再在专科医生的指导下选择合适的方案。
选对了人群，免疫治疗可以非常有价值；而如果人群不合适，再新的治疗方式也未必能达到理想效果。
随着临床研究不断推进，未来免疫治疗在结直肠癌中的应用范围有望进一步拓展，也可能会有更多联合治疗策略帮助不同类型的患者获益。
但在今天这个阶段，先分型、再决策，仍然是最关键、也最实用的一步。
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